Материалы для пломбирования и восстановления зубов
Пломбирование составляет 4/5 всех терапевтических действий на приеме у стоматолога. Современные ученые создали огромный ассортимент материалов различного состава и предназначения.
Пломбирование – завершающая стадия устранения различных поражений: кариеса, периодонтита, пульпита.
Задача пломбирования – реконструкция физических параметров, эстетических и функциональных качеств зубов.
Навигация
Классификация материалов
Назначение пломб
- Временное пломбирование поврежденного и предназначенного для дальнейшего восстановления зуба
- Подготовка лечебных прокладок для предстоящих терапевтических действий
- Изолирование определенных участков поверхности для их сохранения перед дальнейшей обработкой
- Постоянное пломбирование зубов разных категорий
- Заполнение каналов зубного корня после соответствующих процедур
Состав
- Цемент
- Металл
- Компомеры
- Композиционные материалы разных типов
- Поверхностные герметики
- Герметики (силанты)
Повязки
Временные пломбы рассчитаны на более длительное время – от 14 дней до полугода использования. Для них применяется цинк-фосфатный, цинк-эвгенольпный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы.
Состоят на 66% из искусственного дентина (оксида цинка), на 10% из каолина, на 24% из сульфата цинка. Замешиваются на основе воды.
Дентин-паста является порошком из искусственного дентина и смеси растительных масел. Поставляется в готовом к использованию состоянии («Дентин-паста», «Zinoment», «TempBond»).
Дентин-пасты без эвгенола (компонент заменён полиметилметакрилатом). Обычно упаковка маркируется обозначением «NE» или «Eugenol free».
Временные фотоотверждаемые повязки (Clip, Fermit, Tempit L/C, PrevisionFill).
Цинк-оксидэвгенольные составы являются смесями эвгенола и оксида цинка.
Качества применяемых в стоматологии материалов повязок и временных пломб
Основные требования к используемым материалам:
- Возможность герметичного заполнения пломбируемой полости
- Свободное проникновение раствора и его вывод из полости
- Механическая прочность, являющаяся важнейшей характеристикой, несмотря на временный характер пломб
- Отсутствие активного взаимодействия с тканями зуба, пульпой, лекарственными препаратами, слюной и другими ротовыми жидкостями
- Состав, свободный от элементов, препятствующих отвердеванию постоянной пломбы и ее адгезии с тканями зуба
Напоминаем! Срок службы повязок – от суток до двух недель. Делаются из искусственного дентина, дентин-пасты, гуттаперчи, цинкоксидэвгеноловых цементов.
Лечебные прокладки
Качества сырья, используемого для прокладок
Все материалы должны соответствовать требованиям:
- Репаративного и противовоспалительного воздействия на пульпу
- Бактерицидного и бактериостатического действия
- Качественной адгезии к твёрдым зубным тканям
- Достаточной пластичности и прочности
- Гармоничного взаимодействия с пульпой
Классификация
1. Материалы с гидроксидом кальция в составе:
- Отверждаемые химическим методом (Dycal, Calcipulpe, Life, Septocalcine ultra, Кальципульпин-F, Кальмецин)
- Отверждаемые под воздействием света (Septocal LC, Calcimol LC, Кальцилайт)
2. Цементы цинк-эвгенольного типа:
- Обычные цементы, имеющие цинк-оксид-эвгенольный состав (Биодент, Кариосан, Эвгедент, Eugespad, Cavitec)
- Цементы с упрочняющим наполнителем; цементы, содержащие ортоэтоксибензойную кислоту
3. Лечебные пасты комбинированного типа:
- готовые многосоставные пасты
- лечебные пасты, делающиеся перед применением
Постоянные пломбы
Качества материалов для постоянных пломб
Должны соответствовать требованиям:
- Прочности (основная характеристика, гарантирующая качество терапевтического процесса)
- Стойкости к химическим воздействиям со стороны внутренней среды ротовой полости
- Пластичности, позволяющей мягко реагировать на физические воздействия
- Низкой теплопроводности, обеспечивающей стабильное состояние при значительных температурных перепадах
- Максимальной приближенности коэффициента теплового расширения к качествам природного дентина и эмали
- Рентгенконтрастности для детального мониторинга успешности лечения
- Биосовместимости с твердыми тканями зуба
- Эстетичности в отношении устойчивости цвета и качеств поверхности
- Эффективной борьбы с кариесом
Металлические пломбы
Бывают ртутными (медные, серебряные) и безртутными (Металлодент-С, Галлодент-М, Galloy).
Преимущества ртутных материалов:
- Пластичность
- Прочность
- Долговечность
Недостатки амальгамных пломб:
- Подверженность коррозии
- Недостаточная адгезия к тканям зуба
- Чрезмерная теплопроводность
- Постепенная усадка в ходе эксплуатации
- Имеющаяся в составе ртуть, обладающая токсичными свойствами
- Низкие эстетические качества
Применяя данный материал, важно учитывать следующие рекомендации:
- Обработка стенок должна производиться под прямым углом
- Создаваемые скосы эмали недопустимы
- Обязательно применение изолирующей прокладки
- Тонкие стенки должны достигать высоты не более 2 мм
- В полостях второго класса необходимо создание дополнительной площадки
Цементы
Типы цементных материалов
- Силикатные
- Цинк-оксидэвгенольные
- Силико-фосфатные
- Цинк-фосфатные
- Стеклоиономерные
- Поликарбоксилатные
К распространенным в современной стоматологии полимерам относятся:
- Традиционные
- Смешанные
- Двойного и тройного отверждения
- Сверхпрочные
- Наноиономеры
- Моносоставные светоотверждаемые
Самые распространенные в терапевтической практике цементы:
- Цинк-фосфатные
- Стеклоиономерные
- Поликарбоксилатные
Характеристика цинк-фосфатных цементов
Материалы, относящиеся к данной группе, состоят из 75% окиси цинка, 25-64% раствора ортофосфорной кислоты, 10% оксида кальция, оксида алюминия, оксида магния, двуокиси кремния. Преимущества заключаются в лёгкости использования применения, рентгенконтрастности, непроницаемости для проникновения кислот и мономеров, малой теплопроводности.
Недостатки в слабой адгезии, большой усадке, высокой растворимости, малой прочности, присутствующей в составе свободной кислоте, малом бактерицидном эффекте, низкой эстетичности.
Используются в качестве:
- Пломб молочных зубов
- Пломб зубов, покрываемых коронками
- Фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок
- Изолирующей прокладки
Образцы: Диоксивисфат, Фосцем, Висфат, Уницем, Унифас, Фосфат-цемент, Фосцин-бактерицидный, Фосцин, Argil, Adhesor-fine, Adhesor, Phosphocap, Phosphatzement Bayer, Septocell, Poscal, Tenet.
Стеклоиономерные цементы
Материалы данного типа состоят наполовину из фторида натрия, фторида алюминия, фторида калия, алюмофторсиликатного стекла, наполовину из раствора полиакриловой кислоты. Бывают классическими и гибридными.
Преимущества их использования в химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, эффективном реминерализирующем и противокариозном действии, гарантированной высокой прочности, рентгенконтрастности, малой усадке и растворимости.
Недостатки состоят в зависимости от уровня влажности в ходе твердения, длительности данного процесса, малой эстетичности.
Имеются сверхпрочные материалы, созданные на основе соединения порошков из металлических или керамических частиц. Также имеются однокомпонентные материалы, не предусматривающие связь с дентином, твердеющие только в результате светового воздействия. Другой категорией являются наноиономеры, высококачественный материал в форме пасты, твердеющий на свету. Обладают улучшенными показателями в плане эластичности, полируемости и эстетических свойств.
Этапы затвердения
- ионообразование – полторы – две минуты
- гелеобразование – пять-семь минут
- окончательное отвердение – одни сутки
Работа с полостью
Завершив обработку пломбируемой полости, необходимо провести кондиционирование дентина 20% раствором полиакриловой кислоты. Таким способом убирается смазанный слой вещества, сохраняя необходимые пробки и улучшается адгезия цемента по отношению у дентину.
Используются в качестве:
- Изолирующих прокладок
- Герметизации фиссур
- Пломб всех зубов всех категорий
- Пломб корневых каналов
фиксирующего элемента культевых вкладок, штифтов, протезов, накладных коронок.
Классические образцы: Цемион, Стион-АПХ, Aqua-Meron, Baseline,Ionobond, Ketac-cem, Meron, Vivaglass Base.
Гибридные образцы: Photoc-Bond Aplicap, Fuji II LC, Vitrebond, Vitremer.
Образцы упрочненных стеклоиономеров: Ceramcor Silver, Chelon Silver, Fuji IX, Miracle mix, Ketac Silver, Alfa-Silver.
Образцы однокомпонентных стеклоиономеров отверждаемых светом: Ceptocal LC, Cavalite, Ionoseal, Ionosit.
Поликарбоксилатные цементы
Состоят из 40-50% оксида цинка, оксида магния, оксида кальция, а также сополимер-акриловой или полиакриловой кислоты.
Преимущества заключаются в активной химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, непроницаемости для кислот и мономеров, низкой растворимости в условиях агрессивной среды.
Недостатки состоят в малой прочности, неэстетичности, недостаточной химической устойчивости.
Используются в качестве:
- пломб для молочных зубов
- пломб для зубов, покрываемых коронками
- изолирующих прокладок фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок.
Образцы: Карбофайн, Белокор, поликарбоксилатный цемент, Aqualox, AdhezorCarbofine, Cimex, Carbchem, PR ScellPolycarboxylate, PolyCarb.
Композиционные материалы
Применяемые в современной стоматологии вещества, сочетающие не менее двух четко разделяемых компонентов. Содержат значительный объем минерального наполнителя и небольшое количество органического вещества. Композиты состоят из:
- Неорганического сырья (цинковое стекло, бариевое стекло, кремнезем, фарфоровая мука, молотый кварц, алюмоборосиликатный стронций, двуокись циркония)
- Смолы органического состава (мономеры УДМА, ДМА, Силоран; полемизирующие элементы камфорохинон, третичные амины, перекись бензоила; стабилизаторы; пигменты и красители)
- Соединяющей элементы субстанции (силан-винил и диметилдихлорсилан)
Типы композитов
Классифицируются:
- по особенностям затвердевания (химическое, световое, двойное);
- физическому состоянию (разводимый порошок, паста, жидкость);
- концентрации и размерам наполняющих состав частиц;
- степени прозрачности;
- назначению применения (универсальные, для боковых (жевательных), передних (фронтальных) зубов).
Известны макронаполненные, микронаполненные, смешанные (гибридные), нанокомпозиты.
Частицы композитов макронаполненного типа имеют размер 1-100 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Преимущества в высокой прочности, однако отличаются шероховатостью, низким уровнем эстетики, изменяемым цветом, возможностью образования вторичного кариеса. Применяются в надстройке культи зуба под коронки, работе с нагруженными полостями І, ІІ классов.
Размер элементов микронаполненных композитов составляет 0,007 — 0,4 мкм. Вес наполнителя составляет до 79% от общей массы материала с высокой эстетичностью. Основные недостатки: непрочность. Применяется для реконструкции передних зубов, не испытывающих значительной нагрузки, косметических операций по контурированию обрабатываемых зубов.
Частицы композитов гибридного типа имеют размер 0,04 — 4 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Макрогибриды состоят из элементов размером 0,04 — 3 мкм. Растворы данной группы характеризуются стабильным цветом, высокой прочностью, легкой полируемостью, эстетическими качествами. Предназначены для работы с фронтальными зубами (группа А), пломбирования боковых зубов (группа B). Микрогибриды подходят для создания пломб на зубах всех типов и работы с любыми полостями, то есть полностью универсальны.
Нанокомпозиты отличаются размером частиц 20 — 75 нм. Вес наполнителя составляет 78,5% от общей массы. Частицы производятся в результате промышленного синтезирования, а не помола. Преимущества заключаются в прочности, цветовой стабильности, внешней красоте. Используются для изготовления пломб на всех зубах и в любых полостях.
Материал, сочетающий технологию производства стеклоиономеров и композитов – компомер. Состоит из акриловой смолы, флюорида стронция, стронций-фтор-кремниевого стекла, полиакриловой кислоты, стабилизаторов и инициаторов полимеризации. Отличается превосходной биосовместимостью, хорошей адгезией, при низкой прочности, слабой эстетике. Из-за своих физических качеств преимущественно используются при работе с молочными и ненагруженными зубами, а также в качестве изолирующих прокладок.
Герметики
Герметизация фиссур обеспечивается специальными материалами:
- Стеклоиономеры;
- Композиты;
- Компомеры.
Бывает двух видов: инвазивная, производимая наполненными силантами (герметиками) и неинвазивная, для которой используются ненаполненные силанты. Второй вид герметизации применяется в процессе препарирования пораженного очага с его пломбированием.
Специальный тип поверхностных герметиков применяется в процессе восстановления поверхности после ее протравливания и полирования. Представляют собой лаки вязкой консистенции, твердеющие в результате светового воздействия. Наносятся на внешнюю поверхность реставрируемого зуба.
Процедуру полирования не предусматривает применение жидкого полировщика. Этот материал наносится на восстанавливаемую поверхность после протравливания. Твердеет также в результате светового воздействия.